Повышенное содержание билирубина в моче. Желчные пигменты в моче. Нормы и причины появления билирубина в моче

В организме человека ежесекундно совершается большое количество самых разных биохимических процессов, результатом которых становится синтез как полезных веществ, необходимых для жизнедеятельности, так и токсических, представляющих угрозу здоровью.

Урина (моча) представляет собой биологическую жидкость, благодаря которой из организма человека выводятся вредные и ненужные продукты, образующиеся в ходе обменных процессов.

Билирубин в моче всегда свидетельствует о начале разных патологических процессов, так как в норме он полностью отсутствует, или же его концентрация в ней настолько минимальна, что не определяется при помощи общеклинических методов диагностики.

Для того чтобы разобраться в основных причинах появления билирубина в анализах мочи, необходимо рассмотреть механизм его синтеза в человеческом теле, а также способы его «естественного» выведения.

Как образуется билирубин?

Основной источник билирубина – структуры, содержащие в своей основе гем (белковый компонент). К ним относят:

молекулу гемоглобина, входящую в состав эритроцитов, которая отвечает за перенос кислорода ко всем органам и тканям организма;
молекулу миоглобина (она является структурной единицей мышечных волокон, в задачу которой входит участие в их сокращении);
молекулу цитохрома, которая входит в структуру всех клеток и отвечает за нормальную работу дыхательной цепи.

После того как происходит разрушение гем-содержащей молекулы (в основном речь идет об утилизации гемоглобина), высвобождается непрямая (свободная) фракция билирубина, которая легко определяется в биохимическом анализе крови любого здорового человека.

Для дальнейшей биохимической трансформации непрямого билирубина, необходимо его поступление в печень, где под действием печеночных ферментов, он переходит в свою прямую (связанную) фракцию. Именно она является основным компонентом желчи, которая в дальнейшем поступает через желчевыводящие пути в просвет двенадцатиперстной кишки.

В кишечнике большая часть прямого билирубина всасывается обратно и вновь поступает в структуры печени, где уже расщепляется до конечных продуктов распада. Гораздо меньшая его часть, под воздействием естественной микрофлоры кишечника, окисляется, образуя следующие вещества: уробилиноген и стеркобилиноген.

Уробилиноген попадает в мочу, превращается в уробилин и придает ей желтый цвет, а стеркобилиноген (стеркобилин) выводится из организма человека посредством кала, благодаря чему он имеет коричневый цвет.

Исходя из вышеперечисленного, становится понятным, что появление молекулы билирубина в моче в неизмененном виде (нетрансформированном), всегда говорит о том, в работе организма больного произошли серьезные сбои, которые требуют немедленной коррекции.

Нормальные значения

Общий и биохимический анализ мочи здорового человека в норме никогда не покажет наличие в нем билирубина (результат должен быть отрицательным). Считается, что даже если он и присутствует в урине, то в ничтожно минимальной концентрации, которая не представляет никакой ценности для диагностики.

Основные причины билирубинурии

Все причины появления билирубина в мочевом осадке можно разделить на следующие группы.

Массовая гибель эритроцитов (их гемолиз), на фоне которой выделяется огромное количество гемоглобина, а далее – свободного билирубина. Клетки печени не в состоянии «связать» его в короткие сроки, поэтому происходит его активное поступление в кровяное русло и мочу, что отражается на анализах.

Разрушение эритроцитов возможно при следующих патологических процессах:

врожденная гемолитическая анемия (серповидно-клеточная и другие);
гемолиз красных кровяных телец на фоне аутоиммунных заболеваний (например, при васкулите или системной красной волчанке), при отравлении ядами, солями тяжелых металлов или другими токсическими веществами;
тяжелые инфекционные процессы, сопровождающиеся септическим состоянием и полиорганной недостаточностью;
неправильный прием ряда медикаментов, способных запустить массовую гибель эритроцитов (чаще всего речь идет о многократном превышении допустимых дозировок, вот почему важно следовать инструкции);
кровоизлияние в полости и структуры организма на фоне травм (например, при переломах костей таза).

При разрушении эритроцитов освобождается молекула гемоглобина, которая далее превращается в непрямой билирубин

Поражение клеток печени, в результате которых она теряет свою функциональную активность и не справляется с нагрузкой. Повышенный уровень билирубина в моче и сыворотке крови может быть связан с одним из нижеперечисленных заболеваний:

острая или хроническая форма гепатита (вирусного, алкогольного, токсического или лекарственного происхождения);
первичный биллиарный цирроз печени;
абсцессы или гематомы в ткани органа;
онкологические процессы в печени или метастазы в нее из других структур организма;
тяжелая травма печени;
печеночная недостаточность, как следствие других заболеваний (например, острого инфаркта или тромбоэмболии ветвей легочной артерии).

Закупорка желчевыводящих протоков, на фоне которой связанный билирубин (в составе желчи) не выходит в просвет двенадцатиперстной кишки. Это значит, что он обратно всасывается в кровь и поступает в мочу. Такое состояние возможно при следующих заболеваниях:

желчнокаменная болезнь (закрытие общего желчного протока крупным конкрементом);
перегибы желчного пузыря или его протоков;
множественные полипы или онкологические разрастания в просвете общего желчного протока.

Заболевания желудочно-кишечного тракта. Гораздо реже повышение билирубина связано с воспалительными процессами в стенках тонкого кишечника, что нарушает процесс его обратного всасывания, однако эту причину нельзя исключать. Также билирубинурия может быть обусловлена длительными запорами или кишечной непроходимостью.

Появление билирубина в моче у женщин в период беременности и у детей

У данной категории пациентов билирубин должен полностью отсутствовать в анализах мочи. Даже однократное и случайное его определение в урине, требует от врача установления точной причины этого процесса.

Появление билирубина в моче у ребенка и беременных женщин может быть обусловлено теми же причинами, которые были описаны выше. Также стоит учитывать тот факт, что детский организм наиболее чувствителен к любым нарушениям в его работе, поэтому своевременная диагностика позволяет остановить заболевание еще на начальных этапах.

Симптомы, на которые необходимо обратить внимание

Билирубинурия может сопровождаться следующими симптомами:

изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек у детей и взрослых (они становятся желтушными);
сильный зуд кожи или появление на ней разных высыпаний;
общая слабость, недомогание, потливость, быстрая утомляемость;
появляются боли в правом подреберье разной степени выраженности, чувство тяжести или распирания;
повышается температура тела;
больных беспокоит тошнота или приступы рвоты, нарушается стул (диарейный синдром).

Поражение клеток печени, как правило, протекает с довольно яркой клинической картиной

Алгоритм диагностики

Для установления билирубинурии проводят несколько диагностических процедур:

проба Фуше (основана на выявлении кристаллов билирубина, которые выпадают в осадок, если к исследуемой моче добавить хлорид бария и специальный реактив);
проба Розина (в урину больного добавляют несколько капель спиртового раствора йода, на границе жидкостей появляется зеленое кольцо).

Помимо этих методов диагностики, прибегают к следующим исследованиям:

общий и биохимический анализ мочи;
общий и биохимический анализ крови;
коагулограмма;
УЗИ печени и других органов брюшной полости;
СКТ или МРТ печени и желчевыводящих путей;
дополнительные исследования по показаниям (ФГДС и другие).

Тактика ведения пациентов с билирубинурией

При обнаружении билирубина в моче у женщин или мужчин любого возраста, а также у детей, необходимо как можно раньше приступить к адекватному лечению, в задачи которого входит не только устранение этого симптома, но также борьба с основной причиной его возникновения.

Очень часто пациентам с билирубинурией требуется лечение в условиях специализированного стационара

Важная роль принадлежит соблюдению принципов лечебного питания:

из рациона больного исключаются жирные, жареные, острые и пряные блюда, а также алкоголь и газированные напитки;
пища готовится на пару, варится или запекается (это необходимо для того, чтобы разгрузить работу печени и ЖКТ);
принимать еду нужно часто, но маленькими порциями, при этом важно употреблять достаточный объем жидкости в течение дня.

Лечение таких больных проводится препаратами из самых разных фармакологических групп (все зависит от первопричины процесса):

противовирусные средства (при гепатите вирусной этиологии);
адсорбенты (при токсическом гепатите);
гепатопротекторы (назначаются при гепатите любого происхождения, с целью восстановления клеток печени);
дезинтоксикационная и инфузионная терапия (проводится в стационаре);
хирургическое вмешательство (например, при абсцессах в печени, желчнокаменной болезни) и т. д.

Даже если билирубинурия является единственным симптомом, и у пациента отсутствуют другие жалобы, посещение специалиста нельзя откладывать, так как это может повлиять на дальнейший исход заболевания

Заключение

Билирубин в моче, как правило, появляется на фоне сбоев в работе клеток печени или выраженных гемолитических процессах другой этиологии, поэтому такому больному всегда требуется диагностика и адекватное лечение.

Билирубин относится к веществам органического происхождения, которое образуется в процессе разрушения части эритроцитов — гема – небелковой составляющей гемоглобина. По сути он является пигментом, имеющим выраженный желтый цвет, присутствует во всех системах и органах, участвует в метаболических процессах.

Что значит — увеличение билирубина в моче? Повышение концентрации в моче данного вещества говорит о развитии такого состояния, как «билирубинурия». Оно наблюдается при развитии гемолиза эритроцитов при анемии, малярии, отравлении солями тяжелых металлов. Большое количество данного пигмента формируется при патологиях печеночного аппарата — вирусные гепатиты, цирроз.

Особенности билирубина и его норма

Билирубин, образовавшийся при распаде гемоглобина, называется непрямым. Он поступает в печень, где, соединяясь с ферментной частью, превращается в прямой билирубин. После этого полностью безопасный для организма пигмент поступает с желчью в кишечник, где его малая часть всасывается обратно в кровь, попадает в почки и выводится с мочой, окрашивая ее в желтый цвет. Большая часть преобразовывается в стеркобилин, выводимый с каловыми массами.

При метаболических нарушениях или дисфункциях печени пигмент не проходит все предусмотренные физиологией стадии переработки, и выводится с уриной в повышенных концентрациях.

Стандартная норма билирубина в моче у мужчин и женщин – полное его отсутствие в этой биологической жидкости, анализы должны быть отрицательными. Справедливости ради следует обозначить, что в малых количествах (значения до 4 мг в сутки) данное вещество все же присутствует в урине у взрослых, однако концентрация его настолько невелика, что выявить его посредством проведения стандартных методов исследований практически невозможно.

В крови взрослого человека показатели общего билирубина должны быть 5,1-17,3 мкмоль/л.

Причины повышения

Чаще всего называют для увеличенного билирубина в моче причины, влияющие на печень:

Длительное употребление спиртных напитков, что значит склонность к развитию алкогольного гепатита.
Поражение печени токсичными веществами.
Гепатиты вирусной этиологии, протекающие как в острой, так и хронической формах.
Травмы печени;
Синдром Жильбера;
Заболевания инфекционной этиологии: бруцеллез, мононуклеоз.
Механическая желтуха;
Билирубин в моче у беременных может быть результатом холестатического гепатита, развивающегося преимущественно на фоне позднего гестоза.
Поражение тканей печени новообразованиями злокачественного или доброкачественного характера.

Также гемолиз эритроцитов и повышение билирубина в моче наблюдается при:

Заболевание кроветворной системы – лейкозы, анемии.
Средства, назначаемые при химиотерапии.
Патологические процессы в желчном пузыре с нарушенным процессом оттока.
Развитие сепсиса, заражение малярией, сыпным тифом.
Переливание несовместимых групп крови.

Отдельно следует рассмотреть увеличение билирубина в моче при беременности, а также у новорожденных младенцев, так как в приведенных случаях незначительное колебание показателей может быть отнесено к вариантам физиологических норм. Повышенный пигмент у детей, едва появившихся на свет, является результатом адаптации организма к новой среде и не требует проведения лечения. Однако билирубин в моче у ребенка может быть результатом так называемой ядерной формы желтухи, которая требует обязательного врачебного вмешательства.

У женщин на поздних этапах вынашивания незначительное повышение пигмента является, как правило, результатом нарушения метаболических процессов в печени, обусловленных повышенным давлением увеличенной матки на орган или длительным тяжелым токсикозом. Для исключения возможных патологий будущей матери важно пройти обследования, которые помогут предотвратить развитие тяжелых последствий.

Клинические проявления

Итак, повышенный билирубин в моче является результатом нарушения деятельности чаще всего печени, соответственно, клинические проявления обладают определенной спецификой и могут быть выражены в следующем:

Один из наиболее ярких признаков – возникновение желтухи. В этих случаях повышение уровня билирубина сопровождается желтизной кожных покровов, белков глаз.
Отмечается нарушение процессов пищеварения, больного беспокоят частые отрыжки горечью, возникающих после погрешности в диете. На языке появляется белый налет.
Наблюдается тяжесть в зоне правого подреберья.
Нередко появляется сильный зуд кожных покровов.
Наличие повышенного билирубина провоцирует сильное потемнение отделяемой урины, он придает моче цвет пива. При этом каловые массы приобретают практически белый цвет.

Методы диагностики

При наличии подозрений на развитие билирубинурии проводятся методы исследования, которые позволят выявить повышение пигмента в моче.

Обнаружение чрезмерного количества билирубина в моче происходит при сдаче общего анализа урины, данный метод является достаточно информативным показателем, который может дать достаточно полную характеристику состава мочи.

Кроме общего анализа мочи существует два дополнительных способа.

Первый носит наименование проба Розина и заключается в следующем: в емкость, предварительно прошедшую стерильную обработку, наливается два мл урины. Далее в сосуд добавляется слой йодного раствора в концентрации 1%. Если между веществами образовались кольца, имеющие зеленый цвет, это означает, что билирубин в моче повышен.
Второй способ проводится в лабораторных условиях несколько иначе: для выявления билирубина производится смешивание урины с хлоридом бария. Далее полученную жидкость пропускают через специализированный фильтр. Если после проведенных действий были выявлены кристаллы зеленого цвета, это показывает обнаружение билирубина.

Также для быстрой диагностики можно воспользоваться тест полосками на билирубин.

Медикаментозное лечение

Терапевтическая схема разрабатывается строго в индивидуальном порядке после проведения необходимых исследований и выявления причины, которая привела к тому, что количество пигмента увеличивается. Проводить самолечение в подобных ситуациях категорически недопустимо.

Применяются методы, направленные на восстановление деятельности печени. Схемы терапии могут быть разными и зависит от причины билирубинурии:

При выявлении гепатитов инфекционной природы необходим прием противовирусных препаратов, подобранных с учетом особенностей клинического случая. Обычно назначаются препараты интерферонового ряда.
Обязательным является применение лекарственных средств, стимулирующих выработку и выведение желчи. К их числу относятся холеретики, большая часть которых изготавливается с использованием растительных ингредиентов, таких, например, как сосна, зверобой. Наиболее популярными средствами данной группы являются: Холензим, Аллохол. Для устранения явлений застоя рекомендован прием холекенетиков: Маннитола, Холосаса.
Для выведения из организма токсичных веществ и его очищения используются ставшие уже традиционными препараты – сорбенты, основу которых составляют натуральные компоненты, к примеру, белый и черный уголь, Смекта, Энтеросгель.
Для стимуляции обменных процессов требуется применение лекарств, обладающих соответствующим фармакологическим действием. Чаще назначаются такого рода препараты, как Фестал, Мезим.

В некоторых случаях повышение билирубина является результатом наличия в печени или желчном пузыре конкрементов. Если случай не критичен, возможно постепенное растворение и выведение камней при помощи желчегонных средств, описанных выше, методов литотрипсии. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Что касается напитков, то об этом следует поговорить более подробно. Для стимуляции деятельности печени и выведения желчи рекомендуется принимать чаи на травах, особенной эффективностью среди которых обладают: ромашка, обычная перечная мята и расторопша. Для приготовления полезного напитка следует заварить две чайные ложки любого напитка, заварить их стаканом кипящей воды, процедить. Полученное количество чая требуется выпить на протяжении дня небольшими порциями.

Для профилактики патологий печени и повышенного билирубина рекомендуется соблюдать основные принципы здорового питания. Важно исключить из рациона тяжелую, жирную пищу, сладости, консервацию, сдобу, жиры, масло. Нельзя употреблять алкогольные напитки. Впрочем, отказаться следует от всех вредных привычек. Для повышения тонуса организма и его очищения следует пить больше обычной воды.

При исследовании урины медики обязательно определяют такой показатель, как билирубин в моче. Сравнение данных конкретного пациента с нормативами позволяет определить развитие печёночных патологий, онкозаболеваний, проблемы с желчным пузырем.

Важно знать, как проходит подготовка к анализу. Полезная информация: расшифровка результатов, причины повышенного билирубина, возможные осложнения при отклонениях, показатели у беременных.

Общая информация

Побочный продукт распада гемоглобина не несёт пользы человеку, от своевременного выведения вещества зависит здоровье и жизнедеятельность организма. При отсутствии сбоев в процесс вовлечены желчные протоки: с желчью продукт удаляется через кишечник. Если расщепление вредного вещества нарушено, то токсичные компоненты накапливаются в организме, появляются проблемы со здоровьем.

Различают прямой билирубин (растворяется в жидкости) и непрямой билирубин (не растворяется в воде). Появление в моче побочного продукта при распаде гемоглобина - сигнал о развитии негативных процессов в желчном пузыре и печени. Пока уровень желчного пигмента не превышает допустимых пределов в крови, в моче он не проявляется. Повышение непрямого билирубина не отражается на значениях фракции в моче: показатели остаются в норме при развитии гемолитической анемии.

Если есть сомнения в достоверности результатов, можно пересдать анализ ещё раз. Важно уточнить уровень уробилиногена, связать оба показателя. При повторном подтверждении показателей нужно обязательно посетить инфекциониста и гастроэнтеролога: повышенный общий билирубин всегда свидетельствует о печёночных патологиях, в том числе, таких опасных, как цирроз, вирусные гепатиты.

Причины повышенных показателей

Отклонения от нормы - признак проблем с желчевыводящими путями и печенью. Даже незначительное повышение показателей требует уточнения данных о работе важных органов.

Основные причины повышенного билирубина:

механическая желтуха;
гепатиты (вирусные и токсические);
цирроз печени;
метастатическое поражение печеночной ткани.

Если пациент жалуется на потемнение урины, вплоть до почти чёрного цвета, тахикардию, слабость, вялость, обесцвечивание каловых масс, то важно дообследоваться, установить причину развития негативных признаков. Нередко после диагностики гастроэнтеролог выявляет хронический гепатит, проблемы с оттоком желчи, нарушение газообмена в организме, тяжелые печеночные патологии.

Причины пониженного билирубина

Отклонение можно обнаружить только при исследовании венозной крови, анализ мочи для этой цели не пригоден. Низкий уровень желчного пигмента также свидетельствует о развитии различных заболеваний, среди которых немало тяжёлых. Провоцирующий фактор - уменьшение количества эритроцитов, после распада которых, появляется билирубин.

Основные причины:

апластическая анемия;
острый лейкоз;
туберкулезные поражения органов;
алиментарное истощение;
ишемическая болезнь у пожилых пациентов.

На заметку! Низкий уровень желчного пигмента чаще проявляется у женщин. Учёные пока не знают всех причин низкого уровня билирубина, подобное отклонение встречается в редких случаях. Иногда заниженные показатели появляются на фоне употребления антибиотиков, кортикостероидов, алкоголя, напитков, содержащих кофеин. По этой причине нужно соблюдать правила подготовки к анализам, прекращать приём лекарств.

В каких случаях назначается анализ

Исследование урины проводят для ранней диагностики патологий печени и желчевыводящих путей во время профилактических осмотров. Также анализ мочи нужен при обследовании пациента, пришедшего на приём к врачу с жалобами на плохое самочувствие.

Показания к проведению исследования

Общий анализ мочи для выявления уровня билирубина и других показателей назначают во время профилактических осмотров. Простой тест позволяет выявить заболевания печени и желчного пузыря.

Исследование урины с определением количества основного желчного пигмента проводят при подозрении на следующие заболевания:

цирроз печени;
токсические и вирусные гепатиты;
травматические повреждения печени;
желтуха новорожденных;
желчекаменная болезнь;
редкие наследственные патологии;
подозрение на распространение метастаз;
механическая желтуха;
опухолевый процесс в головке поджелудочной железы.

Анализ назначают:

для проверки, как работают желчевыводящие пути;
для контроля состояния печени во время беременности.

Противопоказания

Анализ урины на билирубин не имеет возрастных ограничений. Пациенты с любыми патологиями собирают мочу для исследования. При анурии либо затруднённом выведении жидкости проводят катетеризацию мочевого пузыря для получения материала.

Специалисты советуют придерживаться правил:

за сутки - двое до сдачи урины нежелательно употреблять морковь и свёклу: эти корнеплоды изменяют оттенок выведенной жидкости;
за день до исследования временно прекратить приём мочегонных составов;
в период менструаций не стоит делать анализ урины. Оптимальный вариант - подождать день-два после окончания месячных;
с утра не есть и не пить, не курить, не проходить физиопроцедуры;
собирать урину нужно после обязательной гигиены половых органов;
для анализа мочи в аптеках продаются специальные пластиковые контейнеры с плотно завинчивающейся крышкой;
для определения уровня билирубина понадобится вся утренняя моча, объём жидкости - от 50 до 100 мл. Перед сбором урины желательно мочиться не раньше, чем за пару часов;
выведенную жидкость в контейнере отнести в лабораторию в то же утро, на протяжении одного-двух часов. Охлаждать материал нежелательно.

Что показывает: расшифровка

У большинства пациентов отклонение от нормы заключается в повышении показателей билирубина. Даже внешне образец отличается: урина имеет янтарный либо желто-коричневый цвет. Иногда моча настолько тёмная, что выглядит практически чёрной. После взбалтывания материала появляется пена желтого цвета.

Высокие показатели несложно определить при добавлении к урине реактива Фуше. В результате реакции окисления жидкость изменяет оттенок: становится зеленой - появляется биливердин, придающий урине своеобразный оттенок.

Результаты

Расшифровка данных анализа мочи - задача специалиста, направившего человека на обследование. При постановке диагноза пациенту не стоит самостоятельно разбираться, какое заболевание развивается. Важно сравнить многие показатели, прежде чем дать заключение. При повышенном билирубине, но разном уровне щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, уробилиногена диагноз будет отличаться.

Норма

Медики категоричны: при здоровой печени и протоках желчного пузыря урина не должна содержать продукт распада гемоглобина. При небольшом отклонении важно пересдать анализ: возможно, были нарушены правила подготовки, что повлияло на конечные данные. Если два теста дают одинаковый результат, то требуется дополнительное обследование и помощь опытного гастроэнтеролога либо инфекциониста.

Узнайте о причинах появления и о том, как избавиться от отложений.

О первых признаках и симптомах острого гломерулонефрита у детей написано странице.

Перейдите по адресу и посмотрите расшифровку общего анализа мочи у взрослых пациентов.

Отклонения

Основная проблема - билирубин повышен. Низкие показатели можно определить только по анализу крови: в норме урина не содержит большое количество фермента.

Превышение билирубина говорит о патологических процессах в желчном пузыре и печени. При тяжёлых патологиях норма превышена в 2-3 и более раз. Чем больше отклонение, тем выше риск опасных осложнений.

С результатами тестирования пациент должен посетить гастроэнтеролога и инфекциониста, сдать анализ крови на биохимию и ПЦР, сделать УЗИ органов брюшной полости, уточнить уровень липидов, различных ферментов. Все исследования назначает специалист, занимающийся лечением патологий печени и желчного пузыря. При выявлении острой формы инфекционного заболевания больного помещают в стационар, чтобы предупредить распространение патогенных микроорганизмов.

Важно знать:

при заболеваниях печени в моче есть не только билирубин, но и уробилиноген;
при механической желтухе, развивающейся при воспалении внутренних стенок либо запукорке желчных протоков, появлении кист и опухолей опухоли поджелудочной, аневризме печеночных артерий в урине появляется только билирубин, второго маркера нет.

Для уточнения диагноза специалист сравнивает с нормативами другие показатели:

при печёночных патологиях также повышены показатели: АЛТ и АСТ, прямой и непрямой билирубин, но щелочная фосфатаза остается в допустимых пределах;
при механическом перекрытии желчных путей картина несколько отличается: уровни АСТ и АЛТ не повышены, щелочная фосфатаза выше нормы, прямой билирубин составляет не менее половины общего количества (непрямая фракция может быть в привычных пределах либо повышена).

Методы лечения и коррекции показателей

Чем скорее показатели вернутся в норму, тем ниже риск интоксикации организма. Важно в кратчайшие сроки удалить продукты распада гемоглобина, добиться оптимальных показателей текучести, если кровь слишком вязкая.

Самолечение запрещено: подбор неподходящих трав и лекарств мешает оттоку желчи, нарушает работу пораженных органов, провоцирует диарею либо запоры. Особо опасен бесконтрольный прием интерферонов для лечения хронических гепатитов: сильнодействующие составы имеют массу побочных эффектов, требуется точный подбор наименования и дозы в зависимости от веса больного, типа заболевания.

Основные методы:

гепатопротекторы, поддерживающие печень;
иммуностимулирующие составы;
противовирусные препараты при выявлении гепатитов;
желчегонные средства при развитии патологий желчного пузыря;
на растительной основе (ураты);
капельницы с составами, очищающими кровь, препаратами глюкозы;
диета для снижения нагрузки на ослабленную печень и желчные пути. Запрещены газированные напитки, грибы, острые пряности и приправы, чеснок, лук, шоколад, копчености. Не стоит есть свежий белый хлеб, маргарин, тугоплавкие жиры, сдобу, торты, консервы;
снижение количества соли в сутки, достаточный объём чистой воды для выведения токсинов;
отказ от курения и всех видов алкоголя.

«Как лечить пониженный билирубин в моче?» Этот вопрос возникает достаточно редко, но если выявлено снижение уровня желчного пигмента, то необходимо срочно обследоваться не только у гастроэнтеролога, но и у гематолога (специалиста по заболеваниям крови) и фтизиатра. Лечение назначают с учётом диагноза, поставленного после проведения других тестов и анализов. Важно повысить уровень гемоглобина: пока эритроцитов в крови слишком мало, уровень желчного пигмента никогда не поднимется до оптимальных значений.

Билирубин в моче при беременности

Повышение показателей желчного пигмента отрицательно сказывается на здоровье женщины и растущего плода. Основная причина отклонений - желтуха беременных. Патология развивается на фоне инфекционных и неинфекционных болезней в печени и желчном пузыре.

Кроме основных патологий, перечисленных в разделе «Причины», у будущих мам развивается внутрипеченочный холестаз в третьем триместре на фоне индивидуальной реакции на резкое увеличение количества эстрогена перед родами. Любые отклонения от нормы требуют консультации у гастроэнтеролога: возможно, развивается вирусный гепатит либо желчные протоки закупорены конкрементами.

Уровень билирубина может многое рассказать о состоянии печени и желчного пузыря. Необходимо дважды в год делать общий анализ мочи для выявления патологий в начальной стадии.

Которые содержат гемоглобин, в частности, эритроцитов. Белок распадается в печени, селезенке и костном мозге. Пигмент обнаруживают в крови.

В норме билирубина в моче нет, т.е. во время анализов следов вещества не обнаруживается . Если нарушена работа печени, происходит сбой в метаболизме желчного пигмента и билирубин попадает в мочу.

На одном из этапов метаболизма билирубин связывается с глюкуроновой кислотой и выделяется в кишечник. Часть становится стеркобилиногеном и выводится с калом, небольшое количество всасывается и выводится с мочой.

Пигмент в моче — что это значит?

В моче присутствие пигмента говорит, прежде всего, о нарушениях работы печени. Гепатоциты умирают, и свободный билирубин «гуляет» по крови и выводится почками.

Билирубин подразделяют на прямой и непрямой . Непрямой билирубин является токсичным для организма. Прямой, или связанный билирубин выводится с калом, окрашивая его в темный цвет.

Состояние, когда билирубин обнаруживается в моче, называют билирубинурией.

Симптомы билирубинурии — желтая кожа и склеры глаз больного. Если в моче обнаруживается билирубин, в крови он тоже высокий. Печень не может выводить его с желчью.

Для исследования мочи проводят две пробы : Проба Розина и проба Фуше. Проба Розина делается раствором люголя. В пробирке на 3-4 мл мочи накладывают раствор. Если между ними образуется зеленое кольцо - проба положительна.

Однако эта проба не чувствительна и может искажать картину при приеме некоторых лекарств. Проба Фуше более достоверна. Проводится с хлоридом бария и реактива Фуше. В настоящее время существуют сухие тест-полоски для экспресс-диагностики.

Как понизить билирубин в моче?

Прежде всего надо выявить причину повышенного фермента, так как это всего лишь симптом болезни.

При желтухе новорожденных назначают фототерапию . Непрямой билирубин преобразуется в прямой и выводится организмом.

Взрослым также применяют фототерапию. После определения причины, начинают мероприятия, направленные на снижение уровня фермента. Прежде всего, это внутривенное введение глюкозы. Глюкоза выводит из организма больного продукты распада.

В некоторых случаях назначают препараты, которые активизируют печеночные ферменты (Фенобарбитал). Делают плазмаферез.

Немаловажный аспект - . Исключаются жирные, жаренные, острые блюда, сдоба, чеснок, лук. Ограничивается потребление соли. Показан отказ от крепкого кофе и чая, алкоголя и табака.

Повышенный билирубин - это симптом очень серьезных заболеваний, нередко смертельных . Поэтому необходимо при возникновении тревожных «звоночков» организма обратиться к специалисту.

Во время начатое способно не только улучшить состояние пациента, но и сохранить ему жизнь и здоровье.

Про нарушение метаболизма билирубина и возникновение желтухи узнайте из видео:

Конечные продукты метаболизма веществ выводятся из организма с мочой. У здоровых людей концентрация определенных веществ постоянная.

Глюкоза, кетоновые тела, билирубин в моче определяются при повышенной их концентрации в крови, белок - при нарушении фильтрации почками.

Билирубин изначально токсичное вещество, в непереработанном виде не должен попадать в мочу. Когда это происходит, нужно искать причину.

Коротко о метаболизме билирубина

Распад эритроцитов сопровождается высвобождением гемоглобина, который подвергается переработке клетками селезенки. Из него образуется пигмент билирубин. Он соединяется с белками и свободно циркулирует по крови. Почки его выводить не способны. Дальнейший метаболизм протекает с участием печени. Связанный с глюкуроновой кислотой и потерявший токсичность, билирубин выделяется в кишечник. Часть его превращается в стеркобилиноген а из него в стеркобилин, он выводится с калом. Небольшое количество стеркобилиногена всасывается обратно, почками трансформируется в уробилин и выводится с мочой. Именно он придает моче соломенно-желтый оттенок.

Нарушение работы печени приводит сбою в метаболизме пигмента, он попадает в мочу, не пройдя всех стадий.

Когда билирубин появляется в моче

Билирубин попадает в мочу в незначительных количествах. При проведении общего анализа крови его следы не обнаруживаются. Если повышается концентрация в крови, пигмент начинает выводиться с мочой. Визуально она изменяет цвет на темно-коричневый, образуется желтая пена.

Причины нарушения метаболизма следующие:

Надпеченочная желтуха, или усиленный гемолиз эритроцитов.
Печеночная желтуха – поражение клеток печени.
Подпеченочная желтуха – нарушение оттока желчи.

Первоначально происходит увеличение билирубина в крови.

Максимальный показатель нормы общего билирубина 17,1 мкмоль/л.

Превышение его ведет к нарушению фильтрации, почки пропускают водорастворимый конъюгированный билирубин.

Надпеченочная желтуха

Это состояние развивается при усиленном распаде эритроцитов и образовании большого количества билирубина. Печень не способна метаболизировать его в таком количестве, пигмент остается в крови,придает коже лимонный цвет. Повышается показатель непрямого билирубина и общего. Общий анализ крови отражает сниженый уровень эритроцитов и признаки анемии. Непрямой билирубин не попадает в мочу, а прямой не синтезируется. Поэтому в анализе мочи повышения билирубина нет, возможно увеличение уробилиногена.

Вариантом нормы является Она развивается на 2-3 сутки после рождения и связана с распадом фетального гемоглобина. Но при несовместимости крови с организмом матери по группе или резус-фактору, возникает гемолитическая болезнь новорожденных. Это состояние подлежит лечению в отделении интенсивной терапии, т. к. развивается тяжелая анемия, а непрямой билирубин оказывает токсическое воздействие на нервную систему. При неадекватном лечении велика вероятность смертельного исхода.

Печеночная желтуха

Поражение клеток печени ведет к нарушению захвата ими непрямого билирубина, поэтому его большая часть попадает в кровь. Из желчных капилляров за счет диффузии в кровь проникает прямой билирубин. В кал его попадает значительно меньше, поэтому он светлеет. Повышен билирубин мочи за счет уробилиногена и прямого билирубина, ее цвет становится темно-коричневым.

Состояние печеночной желтухи развивается у детей и взрослых. Частая причина – вирусный гепатит, вызываемый несколькими типами вирусов.

Если родители заметили потемнение мочи, нужно обраться к педиатру за анализом на билирубин в моче, у ребенка так может начинаться гепатит А.

Гепатит типа А, болезнь Боткина, развивается при нарушении личной гигиены, передается через немытые руки, фрукты, грязную воду. Другие типы вирусов – В, С и , передаются через зараженную кровь.

Клетки печени могут поражаться лекарственными препаратами. Они могут самостоятельно повреждать клетки печени или индуцировать негативное влияние других веществ. Токсичность лекарства часто зависит от дозы, но у некоторых людей развивается идиосинкразия - повышенная чувствительность к некоторым веществам. Вредное воздействие чаще всего оказывают препараты следующих групп:

нестероидные противовоспалительные (парацетамол, анальгин);
гормоны (преднизолон, оральные контрацептивы);
противогрибковые (гризеофульвин, кетоконазол);
антибиотики (цефтриаксон, рифампицин, изониазид, фурадонин);
цитостатики (противоопухолевые препараты).

Печеночная желтуха возникает при поражении гепатотоксичными ядами, алкоголем. При беременности у женщин может проявиться генетически обусловленный холестатический гепатит.

Подпеченочная желтуха

Это состояние называют еще механической желтухой – желчь не проходит по протоками, ей мешают механические препятствия:

камень желчных протоков;
спазм сфинктера или протоков;
сдавление опухолью или воспаленной поджелудочной железой.

Препятствие оттоку желчи повышает давление в желчных капиллярах, они перерастягиваются, повышается проницаемость их стенок. Компоненты желчи попадают обратно в кровь. Повышается уровень прямого билирубина, он проникает в мочу. Урина приобретает цвет пива.

Таблица: типы и симптомы желтух

Для дифференцирования трех типов желтух удобно обратиться к таблице:

Признаки	Надпеченачная желтуха	Печеночная желтуха	Подпеченочная желтуха
Причины	гемолиз эритроцитов	гепатит, алкоголь, токсины	желчекаменная болезнь, опухоли
Оттенок кожи	лимонный	шафранно-желтый	зеленый
Зуд	нет	умеренный	выраженный
	нормальный	увеличен	увеличен
Лабораторные данные
Билирубин	увеличен непрямой	увеличен прямой и непрямой	увеличен прямой
АЛТ, АСТ	норма	увеличены	норма или незначительно увеличены
Холестерин	норма	снижен	увеличен
Щелочная фосфотаза	норма	норма или незначительно повышена	значительно увеличена
Цвет мочи	темная	темная	темная
Уробилин	увеличен	увеличен	отсутствует
Билирубин	отсутствует	увеличен	увеличен
Цвет кала	очень темный	слегка обесцвечен	светлый
Стеркобилин	увеличен	снижен	отсутствует

Билирубин в моче у беременной

При беременности билирубин в моче может появиться от тех же причин, что и у остальных людей. Будущая мама не защищена от заражения гепатитом, токсического воздействия лекарств или развития желчекаменной болезни. Растущая матка и повышенное внутрибрюшное давление ухудшает отток желчи, что может привести на поздних сроках к появлению билирубина в анализе мочи, а также развитию желтухи и кожного зуда.

Если билирубин в моче повышен, обязательно требуется углубленное обследование для исключения серьезных патологий печени, которые могут вызвать прерывание беременности.

Что значит повышенный билирубин в моче, сможет рассказать врач. Самодиагностика и лечение не всегда идут на пользу. У беременных женщин ответственность за жизни двоих, поэтому медицинская помощь должна быть квалифицированной.