Эклампсия – беременность под угрозой? Как сохранить здоровье мамы и малыша?

Эклампсия – это наиболее тяжелая стадия позднего токсикоза (гестоза). В отличие от раннего токсикоза, синдром эклампсии таит в себе огромную опасность не только для здоровья плода и будущей матери, но и жизни их обоих.

Патология носит спонтанный внезапный характер, развивается очень быстро, поэтому предсказать ее последствия очень сложно. Возникновению эклампсии предшествуют появление отеков, присутствие белка в моче, повышение артериального давления.

Состояние не принадлежит к самостоятельным заболеваниям и возникает только в период вынашивания ребенка, при родоразрешении, в послеродовой период. Оно обычно связано с тяжелыми нарушениями в системе беременная – плацента – плод и представляет собой сочетание сильных поражений ЦНС, которые в наиболее тяжелых случаях проявляются развитием судорог и комы.

В более чем 90 % случаев эклампсия возникает после 28 недели беременности, очень редко (не более 1 %) до 20 недели. Диагностика не составляет труда, поэтому современная медицина крайне редко отмечает тяжелые осложнения после приступа.

Причины

Однозначно определить, почему у беременных возникает эклампсия, невозможно. Существует много теорий, но ни одна из них не является стопроцентно достоверной. Медики выделяют ряд предрасполагающих факторов, игнорирование которых может привести к развитию патологии. К ним относятся:

гипертонические состояния;
наличие аналогичных приступов в предыдущие беременности;
хронические заболевания внутренних органов (тяжелые поражения почек, патологии сердца и сосудов, сахарный диабет, тяжелая форма ожирения);
первые роды в раннем (до 18 лет) или позднем (после 35 лет) возрасте;
плохой маточный кровоток;
нарушения в плаценте;
эклампсия у ближайших родственниц.

Риск развития патологического состояния возрастает, если временной интервал между беременностями превышает десять лет. Наиболее часто эклампсию наблюдают во время беременности (до 70 % случаев). Во время родов показатель составляет около 25 %, после родов – не более 2-3 %.

Симптомы

Возникновению патологии предшествует состояние . Для него характерны такие признаки: белок в моче, гипертония, отеки. Синдром эклампсии может развиться при наличии даже одного или двух из вышеперечисленных факторов.

Наиболее распространенным проявлением позднего токсикоза являются отеки. Обычно они возникают на ногах и руках, в дальнейшем распространяясь на область лица и шеи, а также всего тела. Отеки имеют патологический характер, они не только не уменьшаются после ночного отдыха, но и ведут к быстрому набору веса (более 500 г в неделю).

В норме у человека белок в моче отсутствует. У беременных допустимым показателем может быть 0,333 г/л в сутки. Если показатели превышают эту норму, речь идет о протеинурии, женщина в этом случае должна находиться под строгим наблюдением врача.

Белок в моче присутствует у более чем половины женщин с симптомами преэклампсии. Однако, у 14 % беременных показатели проведенного анализа мочи соответствуют норме.

Риск развития патологии повышается при артериальном давлении 140/90 мм. рт. ст. (умеренная форма болезни), 160/110 мм. рт. ст. (тяжелая форма).

Другими угрожающими факторами являются:

резкая головная боль, головокружение;
тошнота и рвота;
боли в области желудка и печени;
проблемы с мочеиспусканием;
сильные отеки всего тела;
ухудшение зрения, появление «мушек» перед глазами

Отмечается патологическое изменение состава крови – снижение количества тромбоцитов, разрушение эритроцитов. Наличие отеков, повышенного давления и повышенной концентрации белка в моче позволяет поставить диагноз «умеренная эклампсия». В тяжелых случаях возможно развитие судорожного припадка и гибель плода.

Главными признаками являются судорожные припадки, которые заканчиваются обмороками, а в тяжелых случаях комой. Для эклампсии характерно усиление головной боли, хронические нарушения сна, резкий скачок артериального давления. Глубокие поражения органов нервной системы повышают возбудимость мозга. Спровоцировать судороги могут внешние раздражители различной интенсивности: яркий свет, резкие движения, сильный шум.

В судорожном припадке можно выделить несколько стадий:

Напряжение и мелкое дрожание мышц лица, общее состояние резко ухудшается.
Вытягивание всего туловища, неестественный изгиб позвоночника, сокращение мышц. Отмечаются конвульсии, закатывание глаз, изменение пульса, нарушения дыхания. Эта стадия судорожного припадка является наиболее опасной, поскольку она ведет к риску полной остановки дыхания, кровоизлиянию в мозг и к возможной смерти.
Тело беременной подвергается сильным конвульсиям, которые сменяют друг друга. Судорожный припадок длится около минуты. Характерны резкие нарушения дыхания и пульса, появление пены изо рта, выделение крови от прикуса языка. Постепенно судороги слабеют, дыхание нормализуется, кожные покровы приобретают свой естественный цвет.
Возвращение сознания. В течение нескольких минут женщина приходит в себя, у нее нормализуется пульс и дыхание, сужаются зрачки. Воспоминаний о перенесенном не сохраняется.

После припадка состояние постепенно стабилизируется, но нередки случаи, когда судороги заканчиваются комой. Это состояние может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Оно представляет реальную угрозу для здоровья матери и плода.

Классификация заболевания в зависимости от главных симптомов и степени их выраженности включает:

Типичную форму – отмечается высокое давление, отечность кожи, высокое количество белка в моче.
Нетипичную форму – наиболее часто симптомы появляются при длительном родоразрешении. При данной форме заболевания диагностируют отек мозга, в то время как другие симптомы выражены незначительно или отсутствуют.
Почечную форму – возникает при тяжелых патологиях почек.

При гломерулонефрите, остром воспалительном процессе в почках, отеки кожных покровов могут быть незначительными при чрезмерном скоплении жидкости в брюшной полости и пузыре плода.

Диагностика и лечение

Как уже отмечалось, заболевание носит ярко выраженный характер, поэтому его диагностика не представляет больших затруднений. Ситуация часто усугубляется тем, то судорожный припадок возникает резко и не оставляет времени на гинекологический осмотр или проведение УЗИ. Типичные признаки помогают отличить эклампсию от эпилептического припадка, а также от диабетической комы.

Пред врачами стоит задача вовремя выявить предвестники позднего токсикоза и предотвратить их переход в самую тяжелую форму.

Предварительные диагностические, они же профилактические меры включают:

опрос пациентки о времени появления первых симптомов, таких как отеки, головная боль, скачки давления;
анализ возможных заболеваний внутренних органов, возникших как до, так и во время беременности;
общие анализы крови и мочи;
плода и состояния внутренних органов;
регулярный контроль артериального давления;
выявление отеков, оценка их степени тяжести и расположения;
электрокардиограмму.

Своевременное проведение диагностических мер на этапе преэклампсии не позволит состоянию будущей матери перейти в собственно эклампсию. Если этого не сделать, возрастает риск развития осложнений, таких как тяжелая сердечная недостаточность, инсульт или паралич, психические расстройства, кома и внезапная смерть.

Очень часто приступ эклампсии происходит, когда женщина находится вдали от медицинского учреждения, где ей окажут немедленную помощь. В первую очередь, необходимо без промедления вызвать скорую помощь. В ожидании медиков должна быть оказана доврачебная помощь.

Доврачебная и неотложная помощь

Беременную нужно уложить на левый бок, чтобы предотвратить заглатывание рвотных масс и крови. Лучше, если она будет находиться на мягкой поверхности, которая поможет избежать дополнительных травм. Удерживать пациентку во время судорог не нужно.

После припадка необходимо очистить рот и нос от слизи, пены, рвотных масс и крови. Когда женщина придет в себя, понадобится приложить все силы, чтобы успокоить ее и предотвратить дополнительный эмоциональный стресс.

Неотложная помощь при эклампсии – это, прежде всего, противосудорожная терапия. Пациентке внутривенно вводят сульфат магния (магнезию). После первой основной дозы назначают поддерживающую дозировку в виде раствора магнезии и физраствора. Такая терапия необходима в течение всего времени, пока сохраняется опасность эклампсии.

Терапия

Лечение эклампсии должно быть направлено на нормализацию артериального давления, коррекцию работы головного мозга, восстановление циркуляции и свертываемости крови. Назначают медикаментозную терапию, целью которой является приведение в норму артериального давления. Показаны препараты Нифедипин, Нитропруссид натрия, Допегит. Точные дозировки определяет врач.

Препараты, применяемые в терапии эклампсии

Для снятия сильных отеков назначают диуретики, а для улучшения метаболизма мозга – глюкозу. Поскольку после приступа у пациентки может отмечаться тяжелое психологическое состояние, ей назначают седативные (успокаивающие) препараты. Лечение эклампсии предполагает привлечение невролога и нейрохирурга.

Судорожное состояние несет опасность и для будущего ребенка. Возникает риск преждевременной отслойки плаценты и недостатка поступления кислорода для плода. Прогноз заболевания не всегда благоприятный и зависит от нескольких факторов: тяжести припадка, срока беременности, своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи.

Родоразрешение

После окончания судорог врачи принимают решение о родоразрешении. При умеренной форме патологии возможно сохранение беременности до 37 недели. Тяжелые формы представляют угрозу жизни женщины и ребенка, поэтому родоразрешение проводят вне зависимости от срока в течение суток.

Существует ошибочное мнение, что синдром эклампсии требует исключительно родоразрешения при помощи . Однако, если состояние не осложнено или некоторыми другим медицинскими показателями, необходимости в кесаревом сечении нет. Напротив, роды естественным путем в данном состоянии являются более предпочтительными. Необходимо ускорение родов, производимое бережными методами: вскрытие плодного пузыря, поворот плода.

Хотя типичным периодом для развития эклампсии является время вынашивания ребенка, иногда наблюдается стремительная эклампсия в родах. Такое состояние возникает при затянувшихся схватках, ненадлежащем их обезболивании, сильной родовой деятельности, когда процесс раскрытия шейки матки и изгнание плода происходят слишком быстро. Симптомы синдрома схожи с аналогичными признаками, возникающими в период беременности.

Эклампсия после родов развивается, как правило, в первые два дня после рождения ребенка (известны случаи поздней эклампсии, произошедшей через несколько недель после родов) и случается достаточно редко. Лечение патологического состояния производится при помощи тех же лечебных методов, что и во время беременности.

Лечение по Строганову

Для успешного лечения при эклампсии применяют принципы Строганова. Благодаря применению данных методов, смертность уменьшилась в 5-6 раз.

Принципы Строганова включают следующие меры:

Помещение женщины в затемненную комнату, где отсутствуют все шумовые или зрительные раздражители. Лечение (инъекции, катетеризация) проводятся при ингаляционном наркозе.
Избавление от припадков с помощью морфина гидрохлорида и хлоралгидрата, введение которых осуществлялось согласно специально разработанной схеме.
Родоразрешение при помощи накладывания акушерских щипцов, разрыв плодных оболочек.
Медикаментозная терапия, направленная на поддержание нормального функционирования легких, сердца и почек.
Проведение кровопускания 300-400 мл.

Со временем некоторые принципы Строганова претерпели определенные изменения. Так, наркотик морфин и хлоралгидрат, которые угнетающе действуют на центральную нервную систему, были заменены на сульфат магния и эфир с кислородом. Для того, чтобы предотвратить кислородное голодание матери и ребенка, проводятся ингаляции кислорода.

Кровопускание уменьшает спазм сосудов, что позволяет привести в норму показатели давления, улучшить функционирование почек и легких. Кровопускание не производят, если планируется срочное родоразрешение.

Благодаря оптимальному сочетанию традиционных и современных методов лечения, состояние в наши дни относят к редким патологиям, а смертность матерей и гибель плода происходит только в самых крайних случаях.

Женщины, перенесшие эклампсию во время беременности или родов, должны находиться под тщательным врачебным наблюдением весь послеродовой период. Необходимы регулярные измерения артериального давления, проведение общего анализа мочи каждые два-три дня с целью отслеживания наличия белка. Особое внимание уделяют контрою за деятельностью сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и половой сферы.

В очень тщательном уходе нуждаются и дети. У таких малышей отмечают склонность к инфекционным и вирусным заболеваниям, аллергическим реакциям, заболеваниям нервной системы и другим патологиям.

Профилактика

Профилактические меры, направленные на минимизацию риска развития патологии, следующие:

Постановка на учет по беременности не позднее 12 недели.
Регулярное наблюдение у врача-гинеколога, посещение консультации ежемесячно в первой половине беременности и каждые две недели во второй.
Лечение хронических заболеваний внутренних органов на этапе планирования беременности.
Контроль за состоянием артериального давления.
Сдача общего анализа мочи не реже одного раза в месяц в первые 20 недель беременности и двух раз в месяц в последующий период.
Своевременное выявление и устранение первых признаков , борьба с отеками.
Соблюдение принципов правильного питания (включение в рацион неострой пищи, богатой витаминами, свежих овощей, фруктов и зелени, ограничение жирной пищи и соли).
Исключение чрезмерных физических нагрузок, психологический покой.
Достаточное пребывание на свежем воздухе, регулярное прогулки на свежем воздухе, умеренная спортивная нагрузка, сон не менее 8-9 часов в сутки.

Предотвращению развития эклампсии способствует прием незначительных доз Аспирина с момента выявления и до 20-й недели гестации и препаратов кальция на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Прием данных лекарственных средств должен стать нормой для тех женщин, которые входят в группу риска. Также для профилактики рекомендованы препараты железа, фолиевая кислота, магний, витамины Е и С.